Нейштадт Э.Л.
"Дифференциальная диагностика опухолей шейки матки"
Содержание.
НОРМАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ И ГИСТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ............................6
ЭПИТЕЛИЙ ЭКТОЦЕРВИКСА.............................................................................................................................................9
ЭПИТЕЛИЙ ЭНДОЦЕРВИКСА..........................................................................................................................................20
ЭПИТЕЛИЙ ЗОНЫ ТРАНСФОРМАЦИИ.............................................................................................................................30
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ СТРОМА...............................................................................................................................................41
ШЕЙКА МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ ЭКЗОГЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ
ПРОГЕСТЕРОНЫ.............................................................................................................................................................43
РУДИМЕНТАРНЫЕ И ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ.................................................................................50
ОСТАТКИ МЕЗОНЕФРАЛЬНОГО ПРОТОКА (ГАРТНЕРОВ ХОД)........................................................................................50
ЭНДОМЕТРИОЗ..............................................................................................................................................................53
ЭНДОСАЛЬПИНГИОЗ......................................................................................................................................................56
ЭНДОЦЕРВИКОЗ............................................................................................................................................................57
ГЕТЕРОТОПИЯ ГЛИИ......................................................................................................................................................58
ГЕТЕРОТОПИЯ ХРЯЩА...................................................................................................................................................59
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ГЕТЕРОТОПИЯ.............................................................................................................................59
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ патологические ИЗМЕНЕНИЯ................................................................................................63
НЕИНФЕКЦИОННЫЙ ЦЕРВИЦИТ....................................................................................................................................68
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЦЕРВИЦИТ.........................................................................................................................................69
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.......................................................................................................70
СКРИНИНГ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДРАКА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМЫ............82
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ........................................................................................85
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА......................................................................................................................90
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ............................................................................................111
РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ (МИКРОИНВАЗИВНАЯ) ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА.......................................................118
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА.........................................................................................................130
Ороговевающая плоскоклеточная (высокодифференцированная) карцинома....................................................132
Неороговевающая (умеренно дифференцированная) плоскоклеточная карцинома............................................136
Базалоидная плоскоклеточная карцинома (низкодифференцированная, мелкоклеточная
неороговевающая)..................................................................................................................................................137
Бородавчатая (веррукозная) карцинома................................................................................................................138
Шероховатая плоскоклеточная карцинома...........................................................................................................141
Папиллярная плоскоклеточная карцинома............................................................................................................141
Лимфоэпителиомоподобный тип...........................................................................................................................142
Плоскоклеточно-переходноклеточный тип..........................................................................................................143
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА В ПРОЦЕССЕ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИИ.............144
АДЕНОКАРЦИНОМЫ...................................................................................................................................................149
СЛИЗЕОБРАЗУЮЩАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА...................................................................................................................153
Эндоцервикальный вариант...................................................................................................................................153
Интестинальный вариант.......................................................................................................................................156
Перстневидноклеточный вариант.........................................................................................................................156
Минимально измененный вариант (злокачественная аденома)............................................................................157
Железисто-ворсинчатый вариант.........................................................................................................................163
ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА...................................................................................................................163
СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА....................................................................................................................167
СЕРОЗНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА....................................................................................................................................170
МЕЗОНЕФРОИДНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА.....................................................................................................................171
РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ (МИКРОИНВАЗИВНАЯ) АДЕНОКАРЦИНОМА..............................................................................173
АДЕНОКАРЦИНОМА IN SITU (НЕИНВАЗИВНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА)............................................................................175
ДРУГИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.............................................................................181
ЖЕЛЕЗИСТО-ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА.........................................................................................................181
Стекловидноклеточный вариант...........................................................................................................................185
Аденоидная кистозная карцинома..........................................................................................................................185
Аденоидная базальная карцинома..........................................................................................................................189
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ...........................................................................................................................196
КАРЦИНОИДНАЯ ОПУХОЛЬ..........................................................................................................................................197
АТИПИЧЕСКАЯ КАРЦИНОИДНАЯ ОПУХОЛЬ.................................................................................................................198
МЕЛКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА.................................................................................................................................199
КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ КАРЦИНОМА...........................................................................................200
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА.............................................................................................................204
КАРЦИНОМА ЦЕРВИКАЛЬНОЙ КУЛЬТИ.................................................................................................................205
ПЕРВИЧНО ДВОЙНАЯ КАРЦИНОМА........................................................................................................................207
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ.........................................211
ОСТРОКОНЕЧНАЯ КОНДИЛОМА..................................................................................................................................211
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА..............................................................................................................................214
ФИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ ПОЛИП (СТРОМАЛЬНЫЙ ПОЛИП, МЕЗОДЕРМАЛЬНЫЙ ПОЛИП, БОТРИОИДНАЯ
ПСЕВДОСАРКОМА).......................................................................................................................................................215
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЖЕЛЕЗИСТЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ......................................................219
МЮЛЛЕРОВА ПАПИЛЛОМА...........................................................................................................................................219
ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ПОЛИП.....................................................................................................................................220
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.................................................................................................................................226
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ....................................................................................................226
Лейомиосаркома.....................................................................................................................................................227
Эндометриоидная стромальная саркома низкой степени злокачественности....................................................229
Недифференцированная эндоцервикальная саркома............................................................................................230
Ботриоидная саркома (эмбриональная рабдомиосаркома)..................................................................................231
Альвеолярная саркома мягких тканей....................................................................................................................235
Ангиосаркома..........................................................................................................................................................235
Злокачественная периневрома...............................................................................................................................236
Другие злокачественные мезенхимальные опухоли.............................................................................................236
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ.....................................236
Лейомиома...............................................................................................................................................................236
Генитальная рабдомиома.......................................................................................................................................239
Гемангиома..............................................................................................................................................................241
Послеоперационный веретеноклеточный узел (воспалительная псевдоопухоль).............................................241
Другие мезенхимальные доброкачественные опухоли........................................................................................242
ЭПИТЕЛИАЛЬНО-МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ................................................................................................244
КАРЦИНОСАРКОМА......................................................................................................................................................245
АДЕНОСАРКОМА..........................................................................................................................................................249
ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА.....................................................................................................................................................253
АДЕНОФИБРОМА..........................................................................................................................................................253
АДЕНОМИОМА..............................................................................................................................................................255
Эндоцервикальный тип..........................................................................................................................................256
Эндометриоидный тип...........................................................................................................................................257
Атипическая полиповидная аденомиома...............................................................................................................258
МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ................................................................................................................................261
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА..................................................................................................................................261
ГОЛУБОЙ НЕВУС..........................................................................................................................................................262
ОПУХОЛИ ИЗ КЛЕТОК ГЕРМИНОГЕННОГО РЯДА.................................................................................................264
ОПУХОЛЬ ЖЕЛТОЧНОГО МЕШКА (ОПУХОЛЬ ЭНДОДЕРМАЛЬНОГО СИНУСА).............................................................244
ЛИМФОИДНЫЕ И ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ...............................................................................................270
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА....................................................................................................................................270
ЛЕЙКОЗ (ГРАНУЛОЦИТАРНАЯ САРКОМА)....................................................................................................................270
ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ..............................................................................................................................................271
НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА ИССЛЕДОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БИОПСИЙНОГО И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ШЕЙКИ МАТКИ.....................................................................................................................................275
Прямая кольпоскопическая биопсия..........................................................................................................................278
Ножевая биопсия.........................................................................................................................................................280
Петлевая электрохирургическая эксцизия................................................................................................................281
Диагностическое выскабливание цервикального канала.........................................................................................281
Коническая эксцизия...................................................................................................................................................282
ПРИЛОЖЕНИЯ..............................................................................................................................................................293
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ (ВОЗ, 2003)........................................................293
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (2002) И FIGO (2001)РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.............................................................................296
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ОПУХОЛЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ............................298
Макроскопическое исследование...............................................................................................................................298
Микроскопическое исследование...............................................................................................................................299